Problemen met de terugbetaling van biologische therapieën? Laat het ons weten.

In deze brief wordt toegelicht dat voor dit geneesmiddel specifieke wettelijke terugbetalingsvoorwaarden gelden, waaronder een maximaal terugbetaalbare hoeveelheid binnen een bepaalde referentieperiode.

Bij controle kan worden nagegaan of deze maximumhoeveelheid werd overschreden. In de meegedeelde brief wordt aangegeven dat er in minstens één geval een overschrijding werd vastgesteld. De brief heeft geen onmiddellijke financiële gevolgen, maar vermeldt dat bij een toekomstige overschrijding een terugvordering mogelijk zou kunnen zijn 

Dit roept heel wat vragen op bij patiënten en onze taak als patiëntenvertegenwoordiger. 

Wat houdt deze regeling in?

Voor bepaalde dure geneesmiddelen gelden:

• Medische terugbetalingsvoorwaarden
• Een voorafgaande machtiging door de adviserend arts
• Een beperking in tijd
• Een maximumhoeveelheid (uitgedrukt in milligram) die binnen een referentieperiode terugbetaald kan worden 

De mutualiteit controleert of de afgeleverde hoeveelheid binnen deze grenzen blijft.

Wanneer om medische redenen een hogere dosering nodig zou zijn, wordt in de brief aangegeven dat hiervoor geen tussenkomst van de ziekteverzekering mogelijk is. 

We begrijpen dat dergelijke communicatie vragen kan oproepen over oa: 

• Hoe patiënten zicht krijgen op hun cumulatief gebruik
• Hoe het maximum concreet wordt berekend
• Wat de rol is van arts, apotheker en mutualiteit in de opvolging
• Wat er gebeurt wanneer een doseringsaanpassing medisch noodzakelijk is

Als patiëntenvereniging willen wij graag beter begrijpen:

• Hoe vaak dergelijke situaties voorkomen
• Of patiënten voldoende geïnformeerd worden over de maximale hoeveelheden
• Welke impact dit heeft op patiënten (praktisch, financieel, emotioneel)

Ons doel is niet om individuele dossiers te beoordelen, maar om na te gaan of er structurele aandachtspunten zijn binnen het huidige systeem.

📢 Heb jij een gelijkaardige ervaring?

• Een brief ontvangen over overschrijding van een maximumhoeveelheid?
• Vragen of onzekerheid ervaren rond de terugbetaling van biologische geneesmiddelen?
• Een situatie meegemaakt waarbij een doseringsaanpassing gevolgen had voor de terugbetaling?

Dan nodigen wij je uit om jouw ervaring met ons te delen via ons online formulier.